Melanóm: Ako vyzerá a ako sa lieči?

V tomto článku sa dočítate:

 

1. Čo je melanóm

Melanóm je špecifický druh rakoviny kože. Začína v kožných bunkách nazývaných melanocyty. Melanocyty produkujú melanín, látku, ktorá dáva vašej pokožke farbu.

Len asi 1 percento rakoviny kože sú melanómy. Melanóm sa nazýva aj malígny melanóm alebo kožný melanóm.

Keď je melanóm diagnostikovaný v počiatočných štádiách, väčšina ľudí dobre reaguje na liečbu. Keď sa však nezachytí včas, ľahko sa šíri do iných častí tela.

 

2. Aké sú príznaky?

Včasné príznaky a symptómy melanómu sú:

• zmeny existujúceho materského znamienka

• vývoj nového, nezvyčajného výrastku na vašej pokožke

Ak bunky melanómu stále vytvárajú melanín, nádory bývajú hnedé alebo čierne. Niektoré melanómy nevytvárajú melanín, takže tieto nádory môžu byť hnedé, ružové alebo biele.

Náznaky, že materské znamienko môže byť melanóm, zahŕňajú:

• nepravidelný tvar

• nepravidelné ohraničenie

• viacfarebné alebo nerovnomerné sfarbenie

• zmeny veľkosti, tvaru alebo farby

• svrbenie alebo krvácanie

Melanóm môže vzniknúť kdekoľvek na koži. Najpravdepodobnejšie oblasti sú však:

• hrudník a chrbát u mužov

• nohy u žien

• krk

• tvár

Môže to byť spôsobené tým, že tieto oblasti sú viac vystavené slnku ako iné časti tela. Melanóm sa môže tvoriť aj v oblastiach, ktoré nie ju vystavené často slnku ako napríklad chodidlá, dlane a nechtové lôžka.

3. Typy melanómu

I. Najčastejším typom melanómu je povrchovo sa šíriaci melanóm.

Má tendenciu šíriť sa po povrchu kože, má nerovnomerné okraje a jeho farba sa mení od hnedej po čiernu, ružovú alebo červenú.

II. Nodulárny melanóm

Nodulárny melanóm je ďalší typ, ktorý prerastá do hlbších vrstiev kože a môže sa javiť ako vyvýšený hrbolček alebo výrastok.

III. Malígny melanóm (Lentigo maligna)

Malígny melanóm má tendenciu sa objavovať na častiach tela, ktoré sú viac slnené, najmä na tvári a často postihuje starších ľudí. Vyzerá ako veľká, nerovnomerná tmavá škvrna na povrchu kože.

Metastatický melanóm sa vyskytuje, keď sa rakovina rozšíri alebo metastázuje do iných častí tela, prípadne vrátane lymfatických uzlín, orgánov alebo kostí.

Existujú aj iné zriedkavé typy melanómu a hoci melanóm najčastejšie postihuje kožu, niektoré typy melanómu postihujú vnútorné tkanivá, ako aj oči.

IV. Slizničný melanóm

Slizničný melanóm sa môže vyvinúť na slizniciach, ktoré lemujú:

• tráviaci trakt
• ústa
• nos
• močové cesty
• vagínu

Očný melanóm sa môže vyskytnúť pod bielkom oka.

4. Rizikové faktory

I. Ultrafialové svetlo

Nie je úplne jasné, čo spôsobuje melanóm, ale vystavenie slnku a iným zdrojom ultrafialového svetla, ako sú soláriá, je veľmi dôležitým rizikovým faktorom.

II. Rasa

American Cancer Society uvádza, že celoživotné riziko vzniku melanómu je približne:

2,6 % pre belochov

0,1 % pre černochov

0,6 % pre hispáncov

Melanóm je údajne 20-krát častejší u bielych ľudí ako u černochov. Majte na pamäti, že tieto údaje môžu byť spôsobené nerovnosťami v zdravotníctve a ďalšími faktormi, ktoré k tomu prispievajú.

Okrem pokožky s menším množstvom pigmentu môže byť rizikovým faktorom aj veľa materských znamienok.

III. Genetika/rodinná anamnéza

Ak mal váš rodič alebo súrodenec v minulosti melanóm, môžete mať vyššie riziko vzniku melanómu.

IV. Vek

Riziko melanómu rastie s vekom. Priemerný vek pri diagnóze je 65 rokov, aj keď ide o jednu z najčastejších rakovinových ochorení u mladých dospelých.

 

5. Štádiá melanómu

Štádium rakoviny vám napovie, ako ďaleko rakovina vyrástla od miesta, kde vznikla. Rakovina sa môže šíriť do iných častí tela cez tkanivo, lymfatický systém a krvný obeh.

Melanóm sa formuje takto:

Fáza 0

Máte abnormálne melanocyty, ale iba na vonkajšej vrstve kože (epidermis). Toto sa nazýva aj melanóm in situ.

Fáza 1

• 1A: Máte rakovinový nádor, ale je hrubý menej ako 1 milimeter (mm). Nemá ulceráciu (vznik vredu).

• 1B: Nádor je hrubý menej ako 1 mm, ale má ulceráciu. Alebo má hrúbku 1–2 mm bez ulcerácie.

Fáza 2

• 2A: Nádor je hrubý 1–2 mm s ulceráciou. Alebo má hrúbku 2–4 mm bez ulcerácie.

• 2B: Nádor je medzi 2–4 mm a je ulcerovaný. Alebo je hrubšia ako 4 mm bez ulcerácie.

• 2C: Nádor je hrubý viac ako 4 mm a je ulcerovaný.

Fáza 3

Máte nádor akejkoľvek veľkosti, ktorý môže alebo nemusí byť ulcerovaný.

Aspoň jedno z toho je tiež pravda:

• rakovina bola zistená aspoň v jednej lymfatickej uzline

• lymfatické uzliny sú spojené

• rakovina bola nájdená v lymfatickej cieve medzi nádorom a najbližšími lymfatickými uzlinami

• rakovinové bunky sa našli viac ako 2 centimetre (cm) od primárneho nádoru

• iné drobné nádory boli objavené na vašej koži alebo pod ňou do 2 cm od primárneho nádoru

Fáza 4

Rakovina sa rozšírila do vzdialených miest organizmu. To môže zahŕňať mäkké tkanivá, kosti a orgány.

 

6. Liečba

Liečba závisí od štádia melanómu.

Fáza 0

Melanóm štádia 0 zahŕňa iba hornú vrstvu kože. Počas biopsie je možné úplne odstrániť podozrivé tkanivo. Ak nie, váš chirurg ho môže odstrániť spolu s okrajom normálnej kože.

Možno nebudete potrebovať ďalšiu liečbu.

Fáza 1 a 2

Veľmi tenké melanómy môžu byť počas biopsie úplne odstránené. Ak nie, dajú sa neskôr chirurgicky odstrániť. To zahŕňa odstránenie rakoviny spolu s okrajom zdravej kože a vrstvou tkaniva pod kožou.

Včasné štádium melanómu si nevyhnutne nevyžaduje ďalšiu liečbu.

Fáza 3 a 4

Melanóm štádia 3 sa rozšíril z primárneho nádoru alebo do blízkych lymfatických uzlín. Široká excízna chirurgia sa používa na odstránenie nádoru a postihnutých lymfatických uzlín.

V štádiu 4 melanómu sa rakovina rozšírila do vzdialených miest. Kožné nádory a niektoré zväčšené lymfatické uzliny možno chirurgicky odstrániť. Môžete tiež podstúpiť operáciu na odstránenie nádorov na vnútorných orgánoch.

Vaše chirurgické možnosti však závisia od počtu, veľkosti a umiestnenia nádorov.

Fázy 3 a 4 vo všeobecnosti vyžadujú niektoré ďalšie ošetrenia, ktoré môžu zahŕňať:

• Imunoterapeutické lieky. Môžu zahŕňať interferón alebo interleukín-2 alebo inhibítory kontrolných bodov, ako je ipilimumab, nivolumab a pembrolizumab.

• Cielená terapia pre tie druhy rakoviny, ktoré súvisia s mutáciami v géne BRAF. Tieto môžu zahŕňať kobimetinib, dabrafenib, trametinib a vemurafenib.

• Cielená liečba melanómu súvisiaceho s mutáciami v géne C-KIT. Tieto môžu zahŕňať imatinib a nilotinib.

• Vakcíny. Môžu zahŕňať Bacille Calmette-Guerin a T-VEC.

• Liečenie ožiarením. To môže byť použité na zmenšenie nádorov a zabíjanie rakovinových buniek, ktoré mohli byť vynechané počas operácie. Žiarenie môže tiež pomôcť zmierniť príznaky rakoviny, ktorá metastázovala.

• Izolovaná perfúzia končatiny. Ide o infúziu iba postihnutej ruky alebo nohy zohriatym roztokom chemoterapie.

• Systémová chemoterapia. To môže zahŕňať dakarbazín a temozolomid, ktoré sa môžu použiť na zabíjanie rakovinových buniek v celom tele.

Imunoterapia a cielené terapie nepreukázali vyliečenie melanómu, ale môžu predĺžiť dĺžku života. Chemoterapia na melanóm môže zmenšiť nádory, ale nádory sa môžu opakovať v priebehu niekoľkých mesiacov.

Každý typ terapie má svoj vlastný súbor vedľajších účinkov, z ktorých niektoré môžu byť vážne. Je dôležité, aby ste sa o nich porozprávali so svojím lekárom, aby ste sa mohli informovane rozhodnúť.

 

7. Čo spôsobuje melanóm?

Normálne zdravé nové kožné bunky posúvajú staršie kožné bunky smerom k povrchu, kde odumierajú.

Poškodenie DNA v melanocytoch môže spôsobiť, že nové kožné bunky sa vymknú kontrole. Keď sa kožné bunky nahromadia, vytvoria nádor.

Nie je úplne jasné, prečo sa DNA v kožných bunkách poškodí. Môže ísť o kombináciu genetických a environmentálnych faktorov.

Hlavnou príčinou môže byť vystavenie ultrafialovému (UV) žiareniu. UV žiarenie môže pochádzať z takých zdrojov, ako je prirodzené slnečné svetlo, soláriá a opaľovacie lampy.

 

8. Ako sa diagnostikuje melanóm?

I. Fyzikálne vyšetrenie

Najprv budete potrebovať dôkladné vyšetrenie pokožky. Väčšina z nás má v dospelosti 10 až 40 materských znamienok.

Normálny materské znamienko má zvyčajne jednotnú farbu a jasný okraj. Môžu byť okrúhle alebo oválne a vo všeobecnosti má priemer menší ako štvrť palca.

Dobré kožné vyšetrenie bude zahŕňať pohľad aj na menej zreteľné miesta, ako napríklad:

• medzi polovičky zadku

• pohlavné orgány

• dlane a pod nechtami

• pokožku hlavy

• chodidlách, medzi prstami a pod nechtami na nohách

II. Krvný test

Váš lekár môže skontrolovať vašu krv na laktátdehydrogenázu (LDH). Hladiny tohto enzýmu môžu byť vyššie ako normálne, keď máte melanóm.

III. Biopsia kože

Biopsia kože je jediný spôsob, ako potvrdiť melanóm. Na biopsiu sa odoberie vzorka kože. Ak je to možné, mala by sa odstrániť celá podozrivá oblasť. Potom sa tkanivo odošle do laboratória na vyšetrenie pod mikroskopom.

Správa o patológii bude zaslaná vášmu lekárovi, ktorý vám vysvetlí výsledky.

Ak existuje diagnóza melanómu, je dôležité určiť štádium. To vám poskytne informácie o vašom celkovom výhľade a pomôže vám viesť liečbu.

Prvou časťou je zistiť, aký hrubý je nádor. To sa dá dosiahnuť meraním melanómu pod mikroskopom.

IV. Biopsia lymfatických uzlín

Ak máte diagnózu, váš lekár možno bude musieť zistiť, či sa rakovinové bunky rozšírili, hoci to neurobí pre melanóme in situ. Prvým krokom je vykonanie biopsie sentinelovej uzliny.

Pri operácii sa do oblasti, kde bol nádor, vstrekne farbivo. Toto farbivo prirodzene prúdi do najbližších lymfatických uzlín. Chirurg odstráni lymfatické uzliny, aby ich otestoval na rakovinu.

Ak sa v sentinelových uzlinách nenájde rakovina, rakovina sa pravdepodobne nerozšírila mimo oblasť, ktorá bola pôvodne testovaná. Ak sa zistí rakovina, môže sa testovať ďalšia skupina uzlín.

V. Zobrazovacie testy

Zobrazovacie testy sa používajú na zistenie, či sa rakovina rozšírila mimo kožu do iných častí tela.

• CT vyšetrenie. Pred skenovaním dostanete farbivo do žily. Bude urobená séria röntgenových snímok v rôznych uhloch. Farbivo pomôže zvýrazniť orgány a tkanivá. Pri tomto teste sa do žily vstrekne látka nazývaná gadolínium. Skener používa magnet a rádiové vlny na fotografovanie a gadolínium spôsobuje rozjasnenie rakovinových buniek.

• PET skenovanie. Tento test vyžaduje vstreknutie malého množstva rádioaktívnej glukózy do žily. Potom sa skener bude otáčať okolo vášho tela. Rakovinové bunky využívajú viac glukózy, takže sú na obrazovke zvýraznené.

 

9. Miera prežitia melanómu

Je prirodzené, že chcete skúmať mieru prežitia, ale je dôležité pochopiť, že ide o zovšeobecnenia. Vaše okolnosti sú pre vás jedinečné, preto sa o svojej vlastnej prognóze porozprávajte so svojím lekárom.

Na základe údajov z rokov 2010 až 2016 je 5-ročná relatívna miera prežitia melanómu kože v Spojených štátoch celkovo 92,7 percenta a:

• 99 % pre lokalizovaný melanóm

• 66,3 % pre lokálne rozšírenie

• 27,3 % pre vzdialené metastázy

Asi v 83 percentách prípadov je melanóm diagnostikovaný v lokálnom štádiu.

 

10. Tipy na prevenciu

Aj keď nemôžete úplne eliminovať riziko, tu je niekoľko spôsobov, ako zabrániť vzniku melanómu a iných druhov rakoviny kože:

• Vyhnite sa vystavovaniu pokožky poludňajšiemu slnku, kedykoľvek je to možné. Pamätajte, že slnko stále ovplyvňuje vašu pokožku počas zamračených dní aj v zime.

• Používajte opaľovací krém. Používajte širokospektrálny opaľovací krém s SPF aspoň 30. Aplikujte každé 2 hodiny alebo častejšie, ak sa veľa potíte alebo idete do vody. Urobte to bez ohľadu na sezónu.

• Zakryte sa. Keď trávite čas vonku, majte zakryté ruky a nohy. Na ochranu hlavy, uší a tváre noste klobúk so širokým okrajom.

• Noste slnečné okuliare, ktoré chránia pred UVA a UVB lúčmi.

• Nepoužívajte soláriá ani opaľovacie lampy.

 

11. Aký je výhľad pri tomto druhu rakoviny?

Pokiaľ ide o váš vlastný výhľad, miera prežitia sú len hrubé odhady. Váš lekár vám môže ponúknuť individuálnejšie hodnotenie.

Niektoré faktory, ktoré môžu ovplyvniť váš výhľad, sú:

• Starší ľudia majú tendenciu kratšie prežívať.

• Všeobecné zdravie. Pri liečbe oslabeným imunitným systémom alebo inými zdravotnými problémami sa vám nemusí dariť tak dobre.

Ako môžete vidieť z relatívnej miery prežitia vyššie, veľa ľudí prežije toto ochorenie. Melanóm v neskoršom štádiu sa lieči ťažšie, ale je možné prežiť mnoho rokov po diagnostikovaní.

Čím skôr bude diagnostikovaná a liečená, tým lepší bude váš výhľad.

 

Vaše šance na včasnú diagnózu môžu byť väčšie, ak:

I. Pravidelne kontrolujte svoje telo, či nemáte nové výrastky

Všimnite si zmeny veľkosti, tvaru a farby existujúcich znamienok a pieh. Nezabudnite skontrolovať spodnú časť chodidiel, medzi prstami a nechtové lôžka. Použite zrkadlo na kontrolu ťažko viditeľných oblastí, ako sú genitálie a oblasti medzi zadkom.

Fotografujte si podozrivé oblasti, aby ste ľahšie rozpoznali zmeny. A akékoľvek podozrivé nálezy ihneď nahláste svojmu lekárovi.

II. Každý rok navštívte svojho praktického lekára, ktorý vám poskytne kompletné vyšetrenie

Ak váš lekár nekontroluje vašu pokožku, požiadajte o to. Alebo požiadajte o odporúčanie dermatológa.

  

Zdroj:

https://www.healthline.com

Blasi MA, et al. (2018). Photodynamic therapy in ocular oncology. DOI:
10.3390/biomedicines6010017

Cancer stat facts: Melanoma of the skin. (2020).
seer.cancer.gov/statfacts/html/melan.html

Domingues B, et al. (2018). Melanoma treatment in review. DOI:
10.2147/ITT.S134842

Kaliki S, et al. (2015). Uveal melanoma: Estimating prognosis. DOI:
10.4103/0301-4738.154367

Kaliki S, et al. (2016). Uveal melanoma: Relatively rare but deadly cancer. DOI:
10.1038/eye.2016.275

Key statistics for melanoma skin cancer. (2020).
cancer.org/cancer/melanoma-skin-cancer/about/key-statistics.html

Mayo Clinic Staff. (2020). Melanoma.
mayoclinic.org/diseases-conditions/melanoma/symptoms-causes/syc-20374884

Melanoma treatment. (2020).
cancer.gov/types/skin/patient/melanoma-treatment-pdq

Nayman T, et al. (2017). Uveal melanoma risk factors: A systematic review of meta-analyses. DOI:
10.1080/02713683.2017.1297997

Treatment of melanoma skin cancer, by stage. (2019).
cancer.org/cancer/melanoma-skin-cancer/treating/by-stage.html

What is melanoma skin cancer? (2019).
cancer.org/cancer/melanoma-skin-cancer/about/what-is-melanoma.html

 

Obrázky:

https://www.shutterstock.com/cs/home

 

https://stock.adobe.com/sk/