Srdcová arytmia (fibrilácia predsiení): Príznaky a liečba

Srdcová arytmia je nepravidelný a často veľmi rýchly srdcový rytmus (arytmia), ktorý môže viesť k vzniku krvných zrazenín v srdci.

Počas fibrilácie predsiení bijú horné komory srdca (predsiene) chaoticky a nepravidelne – nesynchronizované s dolnými komorami srdca. U mnohých ľudí nemusí mať arytmia žiadne príznaky.

Fibrilácia predsiení môže spôsobiť únavu, dýchavičnosť, závraty a bolesti na hrudníku a môže tiež viesť k srdcovému zlyhaniu a mŕtvici. Liečba fibrilácie predsiení zahŕňa užívanie liekov na reguláciu srdcového rytmu a zníženie rizika komplikácií, ako je mŕtvica. 

V tomto článku sa dočítate:

 

1. Čo je srdcová arytmia (fibrilácia predsiení)

Srdcová arytmia zvyšuje riziko mŕtvice, srdcového zlyhania a iných komplikácií súvisiacich so srdcom. Avšak arytmia môže spôsobiť rýchly, búšenie srdca (palpitácie), dýchavičnosť alebo slabosť.

Epizódy srdcovej arytmie môžu prichádzať a odchádzať alebo môžu byť trvalé. Hoci samotná arytmia zvyčajne nie je život ohrozujúca, je to vážny zdravotný stav, ktorý si vyžaduje správnu liečbu, aby sa predišlo mŕtvici.

Liečba srdcovej arytmie môže zahŕňať lieky, terapiu na obnovenie srdcového rytmu a postupy katétra na blokovanie chybných srdcových signálov.

 

2. Príznaky

Niektorí ľudia s arytmiou srdca si nevšimnú žiadne príznaky. Tí, ktorí majú príznaky fibrilácie predsiení, môžu mať príznaky a symptómy, ako sú:

• pocity rýchleho, chvenia alebo búšenia srdca (palpitácie)

• bolesť v hrudi

• závraty

• únava

• točenie hlavy

• znížená schopnosť cvičiť

• dýchavičnosť

• slabosť

 

Kedy navštíviť lekára

Ak máte akékoľvek známky alebo príznaky srdcovej arytmie, dohodnite si stretnutie so svojím lekárom. Ak máte bolesť na hrudníku, okamžite vyhľadajte lekársku pomoc. Bolesť na hrudníku môže znamenať, že máte infarkt.

3. Príčiny

Na pochopenie príčin arytmie srdca môže byť užitočné vedieť, ako funguje.

Typické srdce má štyri komory — dve horné komory (predsiene) a dve spodné komory. V pravej hornej komore srdca (pravá predsieň) je skupina buniek nazývaná sínusový uzol.

Sínusový uzol je prirodzeným kardiostimulátorom srdca. Vytvára signál, ktorý spúšťa každý srdcový tep.

Pri pravidelnom srdcovom rytme:

• signál prechádza zo sínusového uzla cez dve horné srdcové komory (predsiene).

• signál prechádza cestou medzi hornou a dolnou komorou nazývanou atrioventrikulárny (AV) uzol.

• pohyb signálu spôsobí, že sa vaše srdce stlačí (stiahne sa) a pošle okysličenú krv do tela.

Pri srdcovej arytmii (fibrilácii predsiení) sú signály v horných komorách srdca chaotické. Atrioventrikulárny uzol je potom bombardovaný signálmi, ktoré sa snažia dostať do dolných srdcových komôr. To spôsobuje rýchly a nepravidelný srdcový rytmus.

Srdcová frekvencia pri arytmii sa môže pohybovať od 100 do 175 úderov za minútu. Normálny rozsah srdcovej frekvencie je 60 až 100 úderov za minútu.

I. Príčiny srdcovej arytmie

Problémy so štruktúrou srdca sú najčastejšou príčinou arytmie srdca. Medzi možné ďalšie príčiny patrí:

• Ischemická choroba srdca

• Infarkt

• Srdcová chyba, s ktorou ste sa narodili (vrodená srdcová chyba)

• Problémy so srdcovými chlopňami

• Vysoký krvný tlak

• Choroby pľúc

• Fyzický stres v dôsledku operácie, zápalu pľúc alebo iných chorôb

• Predchádzajúca operácia srdca

• Problém s prirodzeným kardiostimulátorom srdca (syndróm chorého sínusu)

• Spánkové apnoe

• Ochorenie štítnej žľazy, ako je hyperaktívna štítna žľaza (hypertyreóza) a iné metabolické nerovnováhy

• Užívanie stimulantov, vrátane niektorých liekov, kofeínu, tabaku a alkoholu

• Vírusové infekcie

Niektorí ľudia, ktorí trpia arytmiou, nemajú žiadne známe srdcové problémy alebo poškodenie srdca.

II. Rizikové faktory

Faktory, ktoré môžu zvýšiť riziko srdcovej arytmie:

• Čím je človek starší, tým väčšie je riziko vzniku srdcovej arytmie.

• Ochorenie srdca. Každý, kto má srdcové ochorenie - ako sú problémy so srdcovými chlopňami, vrodená srdcová choroba, ochorenie koronárnych artérií, prekonaný srdcový infarkt, alebo operáciu srdca - má zvýšené riziko arytmie srdca.

• Vysoký krvný tlak. Vysoký krvný tlak, najmä ak nie je liečený môže zvýšiť riziko srdcovej arytmie.

• Ochorenie štítnej žľazy. U niektorých ľudí môžu problémy so štítnou žľazou vyvolať problémy so srdcovým rytmom.

• Iné chronické zdravotné ochorenia. Ľudia s určitými chronickými ochoreniami, ako je cukrovka, chronické ochorenie obličiek, ochorenie pľúc alebo spánkové apnoe, majú zvýšené riziko srdcovej arytmie.

• Pitie alkoholu. U niektorých ľudí môže pitie alkoholu spustiť srdcovú arytmie. Nárazové pitie ešte zvyšuje riziko.

• Ľudia, ktorí majú obezitu, sú vystavení vyššiemu riziku vzniku srdcovej arytmie.

• Rodinná anamnéza. V niektorých rodinách sa vyskytuje zvýšené riziko srdcovej arytmie.

 

III. Komplikácie

Krvné zrazeniny sú nebezpečnou komplikáciou, ktorá môže viesť k mŕtvici.

Pri srdcovej arytmii môže chaotický srdcový rytmus spôsobiť hromadenie krvi v horných komorách srdca (predsiene) a tvorbu zrazenín. Ak sa krvná zrazenina v ľavej hornej komore uvoľní z oblasti srdca, môže sa dostať do mozgu a spôsobiť mŕtvicu.

Riziko mŕtvice v dôsledku srdcovej arytmie sa zvyšuje s pribúdajúcim vekom. Iné zdravotné ochorenia môžu tiež zvýšiť riziko mŕtvice v dôsledku arytmie, vrátane:

• vysoký krvný tlak

• diabetes

• zástava srdca

• niektoré chlopňové srdcové choroby

Lieky na riedenie krvi sa bežne predpisujú na prevenciu krvných zrazenín a mŕtvice u ľudí trpiacich srdcovou arytmiou.

Prevencia

Zdravý životný štýl môže znížiť riziko srdcových ochorení a môže zabrániť srdcovej arytmii. Tu je niekoľko základných tipov pre zdravé srdce:

• jedzte výživnú stravu

• pravidelne cvičte a udržujte si zdravú váhu

• nefajčite

• vyhnite sa alebo obmedzte alkohol a kofeín

• naučte sa zvládať stres, pretože intenzívny stres a hnev môžu spôsobiť problémy so srdcovým rytmom

 

4. Diagnostika

Niektorí ľudia si neuvedomujú, že majú srdcovú arytmiu, tá im môže byť diagnostikovaná počas vyšetrenia u lekára, ktorý počúva srdce stetoskopom z iných dôvodov.

Lekár môže nariadiť niekoľko testov na diagnostiku srdcovej arytmie, alebo na vylúčenie iných ochorení, ktoré môžu spôsobiť podobné príznaky. Testy môžu zahŕňať:

• Elektrokardiogram (EKG alebo EKG). Tento rýchly a bezbolestný test meria elektrickú aktivitu srdca. Elektródy sú umiestnené na hrudi a niekedy na rukách a nohách. Drôty spájajú elektródy s počítačom, ktorý zobrazuje výsledky testu. EKG môže ukázať, či srdce bije príliš rýchlo, príliš pomaly alebo vôbec. EKG je hlavným testom na diagnostiku srdcovej arytmie.

• Krvné testy. Tieto pomáhajú lekárovi vylúčiť problémy so štítnou žľazou alebo odhaliť iné látky v krvi, ktoré môžu viesť k arytmii.

• Holterov monitor. Toto malé, prenosné EKG zariadenie sa nosí vo vrecku alebo na opasku či ramennom popruhu pri bežných denných aktivitách. Zaznamenáva činnosť srdca nepretržite 24 hodín alebo dlhšie.

• Záznamník udalostí. Toto zariadenie je podobné Holterovmu monitoru, no zaznamenáva len v určitých časoch niekoľko minút v kuse. Nosí sa dlhšie ako monitor Holter, zvyčajne 30 dní. Vo všeobecnosti stlačíte tlačidlo, keď pocítite príznaky. Niektoré zariadenia automaticky zaznamenávajú, keď sa zistí nepravidelný srdcový rytmus.

• Tento neinvazívny test využíva zvukové vlny na vytváranie obrazov veľkosti, štruktúry a pohybu srdca.

• Náporový test. Záťažové testovanie, nazývané aj záťažové testovanie, zahŕňa vykonávanie testov na srdci pri cvičení na bežiacom páse alebo stacionárnom bicykli.

• Röntgen hrude. Röntgenové snímky pomáhajú lekárovi vidieť stav pľúc a srdca.

 

5. Liečba

Liečba srdcovej arytmie závisí od toho, ako dlho trpíte týmto ochorením, od vašich príznakov a základnej príčiny problému so srdcovým tepom.

Liečba srdcovej arytmie môže zahŕňať:

• lieky

• terapiu na obnovenie srdcového rytmu (kardioverzia)

• chirurgické alebo katétrové postupy

 

I. Lieky

Môžu vám byť predpísané lieky na kontrolu, ako rýchlo vaše srdce bije a na obnovenie normálnej frekvencie. Predpísané sú aj lieky na prevenciu krvných zrazenín, nebezpečnej komplikácie srdcovej arytmie.

Lieky používané na liečbu srdcovej arytmie zahŕňajú:

• Beta blokátory. Tieto lieky môžu pomôcť spomaliť srdcovú frekvenciu v pokoji a počas aktivity.

• Blokátory vápnikových kanálov. Tieto lieky kontrolujú srdcovú frekvenciu, ale možno sa im bude musieť vyhnúť ten, kto má srdcové zlyhanie alebo nízky krvný tlak.

• Digoxín. Tento liek môže kontrolovať srdcovú frekvenciu v pokoji, ale nie dobre účinný počas fyzickej aktivity. Väčšina ľudí potrebuje ďalšie alebo alternatívne lieky, ako sú blokátory vápnikových kanálov alebo betablokátory.

• Antiarytmické lieky. Tieto lieky sa používajú na udržanie normálneho srdcového rytmu, nielen na kontrolu srdcovej frekvencie. Pretože majú tendenciu mať viac vedľajších účinkov ako lieky, ktoré kontrolujú srdcovú frekvenciu, antiarytmiká sa zvyčajne používajú striedmejšie.

• Lieky na riedenie krvi. Na zníženie rizika mŕtvice alebo poškodenia iných orgánov spôsobených krvnými zrazeninami môže lekár predpísať liek na riedenie krvi (antikoagulancium). Ak užívate warfarín, budete musieť pravidelne podstupovať krvné testy na sledovanie účinkov lieku.

 

II. Kardioverzná terapia

Ak sú príznaky srdcovej arytmie obťažujúce alebo ak ide o prvú epizódu arytmie, lekár sa môže pokúsiť obnoviť srdcový rytmus (sínusový rytmus) pomocou postupu nazývaného kardioverzia.

Kardioverziu je možné vykonať dvoma spôsobmi:

• Elektrická kardioverzia. Táto metóda na obnovenie srdcového rytmu sa vykonáva posielaním elektrických výbojov do srdca pomocou lopatiek alebo náplastí (elektród) umiestnených na hrudníku.

• Farmakologická kardioverzia. Na obnovenie srdcového rytmu sa používajú lieky podávané vnútrožilne alebo perorálnou cestou (v tabletkách).

III. Chirurgické alebo katétrové postupy

Ak sa srdcová arytmia nezlepší pomocou liekov alebo iných terapií, lekár môže odporučiť postup nazývaný srdcová ablácia. Niekedy je ablácia prvou liečbou pre určitých pacientov.

Srdcová ablácia využíva teplo (rádiofrekvenčná energia) alebo extrémny chlad (kryoablácia) na vytvorenie jaziev vo vašom srdci na blokovanie abnormálnych elektrických signálov a obnovenie normálneho srdcového tepu.

Lekár vloží ohybnú hadičku (katéter) cez krvnú cievu, zvyčajne v slabinách a následne senzory na špičke katétra aplikujú studenú alebo tepelnú energiu.

Menej často sa ablácia vykonáva pomocou skalpela počas operácie na otvorenom srdci.

Existujú rôzne typy srdcovej ablácie. Typ používaný na liečbu srdcovej arytmie závisí od vašich špecifických symptómov, celkového zdravotného stavu a od toho, či máte inú operáciu srdca.

Napríklad niektoré typy srdcovej ablácie, ktoré možno použiť na liečbu srdcovej arytmie sú:

• Ablácia atrioventrikulárneho (AV) uzla. Tepelná alebo studená energia sa aplikuje na srdcové tkanivo v AV uzle, aby sa zničilo elektrické signálne spojenie. Po ablácii AV uzla je kardiostimulátor potrebný na celý život.

• Postup bludiska. Lekár používa tepelnú alebo studenú energiu alebo skalpel na vytvorenie vzoru jazvového tkaniva (bludisko) v horných komorách srdca. Pretože tkanivo jazvy nevysiela elektrické signály, bludisko interferuje s bludnými srdcovými signálmi, ktoré spôsobujú arytmiu.

 

IV. Domáca liečba

Dodržiavanie zdravého životného štýlu môže pomôcť predchádzať alebo liečiť ochorenia, ako je vysoký krvný tlak a srdcové choroby. Zmeny životného štýlu často zahŕňajú:

• Jedzte srdcu zdravé potraviny. Jedzte zdravú stravu s nízkym obsahom soli a pevných tukov a bohatú na ovocie, zeleninu a celozrnné výrobky.

• Pravidelne cvičte. Denne cvičte a zvýšte fyzickú aktivitu.

• Prestaňte fajčiť. Ak fajčíte a nemôžete prestať sami, porozprávajte sa so svojím lekárom o stratégiách alebo programoch, ktoré vám pomôžu prestať fajčiť.

• Udržiavajte si zdravú váhu. Nadváha zvyšuje riziko vzniku srdcových chorôb. Zdravé chudnutie môže pomôcť zvládnuť symptómy arytmie a môže zlepšiť výsledky katétrovej ablácie.

• Udržiavanie krvného tlaku a hladiny cholesterolu pod kontrolou. Urobte zmeny životného štýlu a užívajte predpísané lieky na úpravu vysokého krvného tlaku (hypertenzie) alebo vysokého cholesterolu.

• Obmedzte alkohol. Nárazové pitie (päť drinkov za dve hodiny pre mužov alebo štyri drinky pre ženy) môže zvýšiť šance na srdcovej arytmie. U niektorých ľudí môže aj malé množstvo alkoholu spustiť arytmiu.

• Liečba. Užívajte lieky podľa predpisu a pravidelne navštevujte svojho lekára. Povedzte svojmu lekárovi, ak sa vaše príznaky zhoršia.
  

 

 

https://www.mayoclinic.org

Atrial fibrillation. National Heart, Lung, and Blood Institute. https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/atrial-fibrillation. Accessed July 6, 2021.

Zipes DP, et al., eds. Catheter ablation: Technical aspects. In: Cardiac Electrophysiology: From Cell to Bedside. 7th ed. Elsevier; 2018. https://www.clinicalkey.com. Accessed Feb. 2, 2021.

Ferri FF. Atrial fibrillation. In: Ferri's Clinical Advisor 2022. Elsevier; 2022. https://www.clinicalkey.com. Accessed July 12, 2021.

Petryszyn P, et al. Effectiveness of screening for atrial fibrillation and its determinants. A meta-analysis. PLoS One. 2019; doi:10.1371/journal.pone.0213198.

Kumar K. Overview of atrial fibrillation. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed Aug. 3, 2021.

Bonow RO, et al., eds. Atrial fibrillation: Clinical features, mechanisms and management. In: Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 11th ed. Elsevier; 2019. https://www.clinicalkey.com. Accessed July 22, 2021.

January CT, et al. 2019 AHA/ACC/HRS focused update of the 2014 AHA/ACC/HRS guideline for the management of patients with atrial fibrillation: A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society in collaboration with the Society of Thoracic Surgeons. Circulation. 2019; doi:10.1161/CIR.0000000000000665.

Catheter ablation. National Heart, Lung, and Blood Institute. https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/catheter-ablation. Accessed Jan. 21, 2021.

High blood pressure, Afib, and your risk of stroke. American Heart Association. https://www.heart.org/en/health-topics/atrial-fibrillation/why-atrial-fibrillation-af-or-afib-matters/high-blood-pressure-afib-and-your-risk-of-stroke. Accessed Aug. 2, 2021.

Arrhythmia. National Heart, Lung, and Blood Institute. https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/arrhythmia. Accessed Aug. 2, 2021.

Kumar K. Antiarrhythmic drugs to maintain sinus rhythm in patients with atrial fibrillation: Recommendations. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed Aug. 2, 2021.

Ganz LI. Control of ventricular rate in atrial fibrillation: Pharmacologic therapy. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed Aug. 2, 2021.

Reddy VY, et al. 5-year outcomes after left atrial appendage closure: From the PREVAIL and PROTECT AF trials. Journal of the American College of Cardiology. 2017; doi:10.1016/j.jacc.2017.10.021.

Braswell Pickering EA. Allscripts EPSi. Mayo Clinic. July 22, 2021.

Noseworthy PA (expert opinion). Mayo Clinic. Aug. 24, 2021.

Guide to atrial fibrillation. Heart Rhythm Society. https://www.hrsonline.org/guide-atrial-fibrillation. Accessed July 22, 2021.

 

Foto:

https://www.shutterstock.com/cs/home

https://stock.adobe.com/sk/