Zväčšená prostata: Príznaky, príčiny a liečba

V tomto článku sa dočítate:

 

1. Príznaky zväčšenej prostaty

Závažnosť symptómov u ľudí, ktorí majú zväčšenú prostatu, sa líši, ale symptómy majú tendenciu sa časom postupne zhoršovať.

Bežné príznaky a symptómy zväčšenej prostaty zahŕňajú:

• častá alebo naliehavá potreba močiť

• zvýšená frekvencia nočného močenia (noktúria)

• ťažkosti so začatím močenia

• slabý prúd moču alebo prúd, ktorý sa zastaví a spustí

• neschopnosť úplne vyprázdniť močový mechúr

Menej časté príznaky a symptómy zahŕňajú:

• infekcie močových ciest

• neschopnosť močiť

• krv v moči

Veľkosť vašej prostaty nemusí nevyhnutne určovať závažnosť vašich príznakov.

Niektorí muži s len mierne zväčšenou prostatou môžu mať výrazné príznaky, zatiaľ čo iní muži s veľmi zväčšenou prostatou môžu mať len menšie močové príznaky.

U niektorých mužov sa príznaky nakoniec stabilizujú a môžu sa dokonca časom zlepšiť.

 

Ďalšie možné príčiny symptómov

Príčiny ktoré môžu viesť k symptómom podobným tým, ktoré spôsobuje zväčšená prostata, zahŕňajú:

• infekcie močových ciest

• zápal prostaty (prostatitída)

• zúženie močovej trubice (striktúra močovej rúry)

• zjazvenie v hrdle močového mechúra v dôsledku predchádzajúcej operácie

• močové, alebo obličkové kamene

• problémy s nervami, ktoré ovládajú močový mechúr

• rakovina prostaty alebo močového mechúra

Kedy navštíviť lekára

Ak máte problémy s močením, prediskutujte ich so svojím lekárom. Aj keď nepovažujete nezvyčajné príznaky pri močení za nepríjemné, je dôležité identifikovať alebo vylúčiť akékoľvek základné choroby.

Neliečené problémy s močením môžu viesť k obštrukcii močových ciest.

Ak nemôžete močiť, okamžite vyhľadajte lekársku pomoc.

2. Príčiny zväčšenej prostaty

Prostata sa nachádza pod vaším močovým mechúrom. Rúrka, ktorá prenáša moč z močového mechúra von z vášho penisu (močovej trubice), prechádza stredom prostaty.

Keď sa prostata zväčší, začne blokovať prietok moču.

Väčšine mužov pokračuje rast prostaty počas celého života. U mnohých mužov tento pokračujúci rast prostaty začne spôsobovať nepríjemné symptómy pri močení, alebo výrazne začne blokovať prietok moču.

Nie je úplne jasné, čo spôsobuje zväčšenie prostaty. Môže to však byť spôsobené zmenami v rovnováhe pohlavných hormónov, keď muži starnú.

 

3. Rizikové faktory

Rizikové faktory pre zväčšenie prostaty zahŕňajú:

• Zväčšenie prostaty zriedkavo spôsobuje príznaky a symptómy u mužov mladších ako 40 rokov. Približne jedna tretina mužov pociťuje stredne závažné až závažné symptómy vo veku 60 rokov a približne polovica ich má vo veku 80 rokov.

• Rodinná anamnéza. Ak máte pokrvného príbuzného, ​​ako je otec alebo brat, s problémami s prostatou, znamená to, že máte väčšiu pravdepodobnosť, že budete mať problémy s prostatou aj vy.

• Cukrovka a srdcové choroby. Štúdie ukazujú, že cukrovka, ako aj srdcové choroby a užívanie betablokátorov môžu zvýšiť riziko zväčšenej prostaty.

• Životný štýl. Obezita zvyšuje riziko zväčšenej prosaty, zatiaľ čo cvičenie môže riziko znížiť.

 

4. Komplikácie zväčšenej prostaty

Komplikácie zväčšenej prostaty môžu zahŕňať:

a) Náhla neschopnosť močiť (retencia moču)

Možno budete musieť zaviesť hadičku (katéter) do močového mechúra na odtok moču. Niektorí muži so zväčšenou prostatou potrebujú operáciu na zmiernenie zadržiavania moču.

b) Infekcie močových ciest

Neschopnosť úplne vyprázdniť močový mechúr môže zvýšiť riziko infekcie vo vašom močovom trakte. Ak sa infekcie vyskytujú často, možno budete potrebovať operáciu na odstránenie časti prostaty.

c) Močové kamene

Vo všeobecnosti sú spôsobené neschopnosťou úplne vyprázdniť močový mechúr. Kamene v močovom mechúre môžu spôsobiť infekciu, podráždenie močového mechúra, krv v moči a obštrukciu toku moču.

d) Poškodenie močového mechúra

Močový mechúr, ktorý sa úplne nevyprázdnil, sa môže časom natiahnuť a oslabiť. V dôsledku toho sa svalová stena močového mechúra už nesťahuje správne, čo sťažuje úplné vyprázdnenie močového mechúra.

e) Poškodenie obličiek

Tlak v močovom mechúre spôsobený zadržiavaním moču môže priamo poškodiť obličky alebo umožniť infekciám močového mechúra dostať sa do obličiek.

U väčšiny mužov so zväčšenou prostatou sa tieto komplikácie nevyvinú. Akútne zadržiavanie moču a poškodenie obličiek však môžu predstavovať vážne zdravotné hrozby.

Nepredpokladá sa, že zväčšená prostata zvyšuje riziko vzniku rakoviny prostaty.

5. Diagnostika zväčšenej prostaty

Váš lekár začne vyšetrenie položením podrobných otázok o vašich príznakoch a vykonaním fyzického vyšetrenia.

Toto vyšetrenie bude pravdepodobne zahŕňať:

a) Digitálne rektálne vyšetrenie

Lekár vloží prst do konečníka, aby skontroloval zväčšenie prostaty.

b) Test moču

Analýza vzorky moču môže pomôcť vylúčiť infekciu alebo iné stavy, ktoré môžu spôsobiť podobné príznaky.

c) Krvný test

Výsledky môžu naznačovať problémy s obličkami.

d) Krvný test na prostatický špecifický antigén (PSA)

PSA je látka produkovaná v prostate. Hladiny PSA sa zvyšujú, keď máte zväčšenú prostatu. Zvýšené hladiny PSA však môžu byť spôsobené aj nedávnymi zákrokmi, infekciou, chirurgickým zákrokom alebo rakovinou prostaty.

Potom môže váš lekár odporučiť ďalšie testy, ktoré pomôžu potvrdiť zväčšenú prostatu a vylúčiť iné ochorenia.

Tieto testy zahŕňajú:

I. Test prietoku moču

Močíte do nádoby pripojenej k prístroju, ktorý meria silu a množstvo vášho prúdu moču. Výsledky testov pomáhajú časom určiť, či sa váš stav zlepšuje alebo zhoršuje.

II. Test zvyškového objemu moču

Tento test meria, či môžete úplne vyprázdniť močový mechúr. Test je možné vykonať pomocou ultrazvuku alebo vložením katétra do močového mechúra po močení, aby sa zmeralo, koľko moču zostáva v močovom mechúre.

Ak je váš stav zložitejší, lekár vám môže odporučiť:

I. Transrektálny ultrazvuk

Ultrazvuková sonda sa zavedie do konečníka na meranie a hodnotenie prostaty.

II. Biopsia prostaty

Pomocou transrektálneho ultrazvuku sa odoberie vzorka tkaniva (biopsia) prostaty. Vyšetrenie tkaniva môže pomôcť lekárovi diagnostikovať alebo vylúčiť rakovinu prostaty.

III. Urodynamické a tlakové prietokové štúdie

Cez močovú trubicu je zavedený katéter do močového mechúra. Voda - alebo menej obyčajne vzduch - sa pomaly vstrekuje do vášho močového mechúra. Váš lekár potom môže zmerať tlak v močovom mechúre a určiť, ako dobre fungujú svaly močového mechúra.

Tieto štúdie sa zvyčajne používajú len u mužov s podozrením na neurologické problémy a u mužov, ktorí už predtým podstúpili procedúru prostaty a stále majú symptómy.

IV. Cystoskopia

Osvetlený, flexibilný nástroj (cystoskop) je vložený do vašej močovej trubice, čo umožňuje lekárovi vidieť vnútro vašej močovej trubice a močového mechúra. Pred týmto testom vám bude podané lokálne anestetikum.

 

6. Liečba zväčšenej prostaty

Pre zväčšenú prostatu je k dispozícii široká škála spôsobov liečby, vrátane liekov, minimálne invazívnych terapií a chirurgických zákrokov.

Najlepšia voľba liečby závisí od niekoľkých faktorov, vrátane:

• veľkosti vašej prostaty

• veku

• vášho celkového zdravia

• problémov spôsobených zväčšenou prostatou

Ak sú vaše príznaky tolerovateľné, môžete sa rozhodnúť odložiť liečbu a jednoducho sledovať vaše príznaky. U niektorých mužov sa príznaky môžu zmierniť bez liečby.

I. Lieky

Lieky sú najbežnejšou liečbou miernych až stredne závažných príznakov zväčšenia prostaty.

Možnosti zahŕňajú:

a) Alfa blokátory

Tieto lieky uvoľňujú svaly hrdla močového mechúra a svalové vlákna v prostate, čím uľahčujú močenie. Alfablokátory zvyčajne účinkujú rýchlo u mužov s relatívne malou prostatou.

Vedľajšie účinky môžu zahŕňať závraty a neškodný stav, pri ktorom sa sperma vracia späť do močového mechúra namiesto do špičky penisu (retrográdna ejakulácia).

b) Inhibítory 5-alfa reduktázy

Tieto lieky zmenšujú vašu prostatu tým, že zabraňujú hormonálnym zmenám, ktoré spôsobujú rast prostaty.

Pri tejto liečbe môže trvať až šesť mesiacov, kým budú účinné. Medzi vedľajšie účinky patrí retrográdna ejakulácia.

c) Kombinovaná lieková terapia

Váš lekár môže odporučiť súčasné užívanie alfa-blokátora a inhibítora 5-alfa reduktázy, ak niektorý z liekov samotný nie je účinný.

II. Minimálne invazívna alebo chirurgická liečba

Minimálne invazívna alebo chirurgická liečba sa môže odporučiť, ak:

• vaše príznaky sú stredne závažné až závažné

• lieky nezmiernili vaše príznaky

• máte obštrukciu močových ciest, močové kamene, krv v moči alebo problémy s obličkami

• uprednostňujete definitívnu liečbu

Minimálne invazívna alebo chirurgická liečba nemusí byť možnosťou, ak máte:

• neliečenú infekciu močových ciest

• ochorenie uretrálnej striktúry

• anamnéza radiačnej terapie prostaty alebo operácia močových ciest

• neurologická porucha, ako je Parkinsonova choroba alebo roztrúsená skleróza

Akýkoľvek typ procedúry prostaty môže spôsobiť vedľajšie účinky.

V závislosti od zvoleného postupu môžu komplikácie zahŕňať:

• semeno prúdiace späť do močového mechúra namiesto von cez penis počas ejakulácie (retrográdna ejakulácia)

• dočasné ťažkosti s močením

• infekcia močových ciest

• krvácanie

• erektilná dysfunkcia

• Veľmi zriedkavo strata kontroly močového mechúra (inkontinencia)

 

Existuje niekoľko typov minimálne invazívnych alebo chirurgických terapií:

a) Transuretrálna resekcia prostaty (TURP)

Do močovej trubice sa vloží resektoskop a chirurg odstráni pomocou neho celú prostatu okrem vonkajšej časti. TURP vo všeobecnosti rýchlo zmierňuje symptómy a väčšina mužov má silnejší prúd moču krátko po zákroku.

Po TURP môžete dočasne potrebovať katéter na odvodnenie močového mechúra.

b) Transuretrálna incízia prostaty (TUIP)

Chirurg urobí jeden alebo dva malé rezy v prostatickej žľaze, čo uľahčuje prechod moču cez močovú rúru.

Táto operácia môže byť alternatívou, ak máte malú alebo mierne zväčšenú prostatu, najmä ak máte zdravotné problémy, kvôli ktorým sú iné operácie príliš riskantné.

c) Transuretrálna mikrovlnná termoterapia (TUMT)

Váš lekár vloží špeciálnu elektródu cez vašu močovú trubicu do oblasti prostaty. Mikrovlnná energia z elektródy ničí vnútornú časť zväčšenej prostaty, zmenšuje ju a uľahčuje tok moču. TUMT môže len čiastočne zmierniť vaše príznaky a môže chvíľu trvať, kým si všimnete výsledky.

Táto operácia sa vo všeobecnosti používa len na malých prostatách za špeciálnych okolností, pretože môže byť potrebné opätovné ošetrenie.

d) Transuretrálna ihlová ablácia (TUNA)

Pri tomto postupe sa sonda dostane do vašej močovej trubice, čo umožní lekárovi umiestniť ihly do vašej prostaty. Rádiové vlny prechádzajú cez ihly, zahrievajú a ničia prebytočné tkanivo prostaty, ktoré blokuje prietok moču.

TUNA môže byť voliteľná vo vybraných prípadoch, ale tento postup sa už používa len zriedka.

III. Laserová terapia

Vysokoenergetický laser ničí alebo odstraňuje prerastené tkanivo prostaty. Laserová terapia vo všeobecnosti okamžite zmierňuje symptómy a má nižšie riziko vedľajších účinkov ako nelaserová chirurgia.

Laserová terapia sa môže použiť u mužov, ktorí by nemali mať iné procedúry prostaty, pretože užívajú lieky na riedenie krvi.

Možnosti laserovej terapie zahŕňajú:

a) Ablatívne postupy

Tieto postupy odparujú obštrukčné tkanivo prostaty, aby sa zvýšil prietok moču. Príklady zahŕňajú fotoselektívnu vaporizáciu prostaty (PVP) a abláciu prostaty holmiovým laserom (HoLAP).

Ablatívne výkony môžu po operácii spôsobiť dráždivé močové symptómy, takže v zriedkavých situáciách môže byť v určitom bode potrebný ďalší resekčný postup.

b) Enukleatívne postupy

Enukleatívne postupy, ako je enukleácia prostaty holmium laserom (HoLEP), vo všeobecnosti odstraňujú všetko tkanivo prostaty blokujúce prietok moču a zabraňujú opätovnému rastu tkaniva.

Odstránené tkanivo môže byť vyšetrené na rakovinu prostaty a iné stavy. Tieto postupy sú podobné ako pri otvorenej prostatektómii.

IV. Embolizácia

Pri tomto experimentálnom postupe je prívod krvi do prostaty alebo z prostaty selektívne blokovaný, čo spôsobuje zmenšenie veľkosti prostaty. Dlhodobé údaje o účinnosti tohto postupu nie sú k dispozícii.

V. Otvorená alebo roboticky asistovaná prostatektómia

Chirurg urobí rez v dolnej časti brucha, aby sa dostal k prostate a odstránil tkanivo. Otvorená prostatektómia sa vo všeobecnosti vykonáva, ak máte veľmi veľkú prostatu, poškodenie močového mechúra alebo iné komplikujúce faktory.

Operácia si zvyčajne vyžaduje krátky pobyt v nemocnici a je spojená s vyšším rizikom potreby krvnej transfúzie.

 

7. Následná starostlivosť

Vaša následná starostlivosť bude závisieť od konkrétnej techniky použitej na liečbu zväčšenej prostaty.

Ak máte laserovú abláciu, transuretrálnu ihlovú abláciu alebo transuretrálnu mikrovlnnú terapiu, váš lekár vám môže odporučiť obmedziť zdvíhanie ťažkých bremien a nadmerné cvičenie na sedem dní.

Ak máte otvorenú alebo roboticky asistovanú prostatektómiu, možno budete musieť obmedziť aktivitu na šesť týždňov

  

8. Životný štýl a domáca liečba

Ak chcete zlepšiť príznaky zväčšenej prostaty, skúste:

• Obmedzte nápoje vo večerných hodinách. Hodinu alebo dve pred spaním nič nepite, aby ste sa vyhli nočným výletom na toaletu.

• Obmedzte kofeín a alkohol. Môžu zvýšiť produkciu moču, dráždiť močový mechúr a zhoršiť príznaky.

• Obmedzte dekongestanty alebo antihistaminiká. Tieto lieky napínajú pás svalov okolo močovej trubice, ktoré kontrolujú prietok moču, čo sťažuje močenie.

• Choďte na potrebu hneď ako prvýkrát pocítite nutkanie. Príliš dlhé čakanie môže pretiahnuť sval močového mechúra a spôsobiť poškodenie.

• Naplánujte si návštevy kúpeľne. Pokúste sa močiť v pravidelných časoch – napríklad každé štyri až šesť hodín počas dňa – aby ste „precvičili“ močový mechúr. To môže byť obzvlášť užitočné, ak máte závažnú frekvenciu a naliehavosť.

• Dodržiavajte zdravú výživu. Obezita je spojená so zväčšenou prostatou.

• Zostaňte aktívny. Nečinnosť prispieva k zadržiavaniu moču. Aj malé množstvo cvičenia môže pomôcť znížiť problémy s močením spôsobené zväčšenou prostatou.

• Vymočte sa - a potom sa o chvíľu znova vymočte. Táto prax je známa ako dvojité vyprázdňovanie.

• Udržujte sa v teple. Nižšie teploty môžu spôsobiť zadržiavanie moču a zvýšiť nutkanie na močenie.

 

Príprava na stretnutie s lekárom

Môžete byť poslaný priamo k lekárovi, ktorý sa špecializuje na močové problémy (urológ).

 

Čo môžete urobiť

• Urobte si zoznam svojich príznakov, vrátane tých, ktoré sa môžu zdať nesúvisiace s dôvodom, pre ktorý ste si naplánovali stretnutie.

• Sledujte, ako často a kedy močíte, či máte pocit, že úplne vyprázdňujete močový mechúr a koľko tekutín vypijete.

• Urobte si zoznam svojich kľúčových zdravotných informácií vrátane iných stavov, ktoré môžete mať.

• Urobte si zoznam všetkých liekov, vitamínov alebo doplnkov, ktoré momentálne užívate.

• Zapíšte si otázky, ktoré sa spýtate svojho lekára.

 

Otázky, ktoré by ste mali položiť svojmu lekárovi

• Je pravdepodobné, že moje príznaky spôsobuje zväčšená prostata alebo niečo iné?

• Aké druhy testov potrebujem?

• Aké sú moje možnosti liečby?

• Ako môžem zvládnuť iné zdravotné ťažkosti spolu so zväčšenou prostatou?

• Existujú nejaké obmedzenia sexuálnej aktivity?

Počas stretnutia sa neváhajte opýtať na ďalšie otázky.

 

Čo môžete očakávať od svojho lekára

Váš lekár vám pravdepodobne položí niekoľko otázok.

Možno sa vás spýta:

• Kedy ste prvýkrát začali pociťovať problémy pri močení? Boli nepretržité alebo príležitostné? Postupne sa časom zhoršovali, alebo prišli náhle?

• Ako často cez deň močíte a ako často musíte v noci vstávať, aby ste sa vymočili?

• Už vám niekedy unikol moč? Máte častú alebo urgentnú potrebu močiť?

• Je pre vás ťažké začať močiť? Máte niekedy pocit, že ste svoj močový mechúr úplne nevyprázdnili?

• Máte pri močení pálenie, bolesť v oblasti močového mechúra alebo krv v moči? Mali ste zápaly močových ciest?

• Máte v rodinnej anamnéze zväčšenú prostatu, rakovinu prostaty alebo obličkové kamene?

• Mali ste niekedy problémy s dosiahnutím a udržaním erekcie (erektilná dysfunkcia) alebo iné sexuálne problémy?

• Mali ste niekedy operáciu alebo iný postup, ktorý zahŕňal vloženie nástroja cez špičku vášho penisu do vašej močovej trubice?

• Užívate nejaké lieky na riedenie krvi?

• Koľko kofeínu konzumujete? Aký je váš príjem tekutín?

 

 

https://www.mayoclinic.org

Wein AJ, et al., eds. Benign prostatic hyperplasia: Etiology, pathophysiology, epidemiology, and natural history. In: Campbell-Walsh Urology. 11th ed. Philadelphia, Pa.: Elsevier; 2016. https://www.clinicalkey.com. Accessed Sept. 25, 2017.

Prostate enlargement (Benign prostatic hyperplasia). National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. https://www.niddk.nih.gov/health-information/urologic-diseases/prostate-problems/prostate-enlargement-benign-prostatic-hyperplasia. Accessed Sept. 25, 2017.

Management of benign prostatic hyperplasia (BPH). American Urological Association. http://www.auanet.org/guidelines/benign-prostatic-hyperplasia-(2010-reviewed-and-validity-confirmed-2014). Accessed Sept. 25, 2017.

Cunningham GR, et al. Clinical manifestations and diagnostic evaluation of benign prostatic hyperplasia. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed Sept. 25, 2017.

Ferri FF. Benign prostatic hyperplasia. In: Ferri's Clinical Advisor 2018. Philadelphia, Pa.: Elsevier; 2018. https://www.clinicalkey.com. Accessed Sept. 25, 2017.

Wein AJ, et al., eds. Evaluation and nonsurgical management of benign prostatic hyperplasia. In: Campbell-Walsh Urology. 11th ed. Philadelphia, Pa.: Elsevier; 2016. https://www.clinicalkey.com. Accessed Sept. 25, 2017.

Townsend CM Jr, et al. Urologic surgery. In: Sabiston Textbook of Surgery: The Biological Basis of Modern Surgical Practice. 20th ed. Philadelphia, Pa.: Elsevier; 2017. https://www.clinicalkey.com. Accessed Sept. 25, 2017.

Cunningham GR, et al. Transurethral procedures for treating benign prostatic hyperplasia. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed Sept. 25, 2017.

AskMayoExpert. Benign prostatic hyperplasia. Rochester, Minn.: Mayo Foundation for Medical Education and Research; 2017.

Brown A. Allscripts EPSi. Mayo Clinic, Rochester, Minn. July 13, 2017.

Castle EP (expert opinion). Mayo Clinic, Rochester, Minn. Sept. 18, 2018.

Wein AJ, et al., eds. Minimally invasive and endoscopic management of benign prostatic hyperplasia. In: Campbell-Walsh Urology. 11th ed. Philadelphia, Pa.: Elsevier; 2016. https://www.clinicalkey.com. Accessed Sept. 17, 2018.

Foster HE, et al. Surgical management of lower urinary tract symptoms attributed to benign prostatic hyperplasia: AUA guideline. American Urological Association. The Journal of Urology. 2018:200;612.

Magistro G, et al. Emerging minimally invasive treatment options for male lower urinary tract symptoms. European Urology. 2017;72:986.

 

Obrázky:

https://www.shutterstock.com/cs/home

 

https://stock.adobe.com/sk/